产后尿潴留是指分娩或剖宫产术后（ 拔导尿管后）6～8小时膀胱有尿不能自行排出或排尿不畅所致的尿液不能排净症状[1]，它是产科常见并发症之一，常可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多而增加产妇痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素，还不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率，因此产后尿潴留的处理应更及时有效，近年来我院采用新斯的明+开塞露联合纳肛的方法来治疗产后尿潴留，取得了良好效果，现将结果报告如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象 选择2009-2012年入住我院分娩，发生产后尿潴留并经心理疏导、诱导排尿仍不能自解的产妇365例，排除尿路感染、尿道疾患及严重产科并发症。采用随机数字表将患者分为治疗组122例和对照组A122例、对照组B121例。其中治疗组剖宫产41例，自产81例，年龄22～41岁，平均年龄（26.25±2.75）岁，初产妇88例，经产妇34例，孕周（38.25±2.27）周，新生儿体重3000～4185g；对照组A剖宫产39例，自产83例，年龄21～40岁，平均年龄（25.75±2.25）岁，初产妇85例，经产妇37例，孕周（38.05±2.35）周，新生儿体重3050～4150g；对照组B剖宫产43例，自产78例，年龄21.5～40.5岁，平均年龄（25.85±2.05）岁，初产妇90例，经产31例，孕周（38.55±2.45）周，新生儿体重2950～4175g；三组在年龄、孕周、产式、产次、新生儿体重等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗产后尿潴留策略 给予产妇心理疏导，安慰患者，消除焦虑和紧张情绪，解除其怕排尿引起疼痛的顾虑，协助取适当体位，提供隐蔽的排尿环境，另还可用以下方法诱导排尿[2]：（1）用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿；（2）热敷下腹部，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩；（3）让患者听流水声，利用条件反射诱导排尿。大部分产妇经上述处理能自解小便，本研究365例均为采用上述方法无效者。治疗组122例给予新斯的明针1mg+开塞露40ml联合纳肛，具体方法：患者采取左侧卧位，臀部抬高10㎝，取开塞露2支（ 每支20ml ） ，其中一支拔除前端塞子加入新斯的明1mg，另一支先挤出少许药液润滑药管，放松肛门，将药管缓缓插入肛门，将药液挤入直肠内，再塞加有新斯的明的那支开塞露，塞完后轻按肛门片刻，取側卧位，防止药液漏出，等待10～20分钟排便排尿。对照组A 采用单纯新斯的明针1mg肌肉注射，等待10分钟排尿；对照组B给予单纯开塞露40ml纳肛，同样等待10分钟排尿。
　　1.2.1 观察指标 膀胱底耻上摸不到，B超监测残余尿50ml以下[3]。
　　1.2.3 统计学方法 用SPSS13.0软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析。
　　结果：治疗组122例，给予新斯的明针1mg+开塞露40ml联合纳肛治疗后，有121例成功排尿，有效率99%；而对照组A有72例能成功排尿，对照组B有61例能成功排尿，其余需行留置尿管处理。治疗组疗效明显优于对照组（p<0.01），结果显示新斯的明针+开塞露联合纳肛治疗产后尿潴留效果显著。
　　2 讨论
　　引起产后尿潴留的原因主要有[4]：（1）剖宫产因素：①剖宫产术前常规留置导尿管，留置导尿后持续引流尿液，膀胱呈空虚状，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能 还有插尿管过程中损伤尿道黏膜，拔管时会造成尿道口黏膜机械性刺激，使尿道黏膜水肿，拔管后害怕排尿。②硬膜外麻醉及大部分产妇术后使用镇痛泵（ 布比卡因、氟哌利多、吗啡） ，镇痛采用的药物，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经进一步降低神经反射作用，使腹肌膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生。③在心理因素方面，术后拔除尿管，由于排尿姿势改变，患者害羞或不习惯的心理，排尿时需要增加腹压，使伤口疼痛，产妇因而产生畏惧心理思想紧张等抑制了负交感神经，使排尿反射弧受到影响，从而发生尿潴留。（2）分娩后尿潴留发生的原因：①各种原因引起的宫缩乏力致第二产程延长，胎头长时间压迫膀胱和尿道导致膀胱尿道黏膜充血水肿，张力变低，可引起神经反射的尿潴留。②产妇过度疲惫体力消耗肠管胀气，而致产后尿潴留 产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。③在心理因素方面，产妇不习惯在床上排尿，或者由于外阴创伤，惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留。（3）其他原因：腹壁由于妊娠时持久扩张，产后发生松弛，腹压下降，无力排尿。
　　了解和分析尿潴留的原因，根据具体的临床情况，及时采取相应的措施来处理，由表1可见，新斯的明+开塞露联合纳肛对治疗产后尿潴留有良好的效果，治疗尿潴留有效率达99%。新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强[5]，可为产后尿潴留的患者给予新斯的明1mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。开塞露是一种轻度的刺激性泻药，主要成分是甘油。
　　治疗产后尿潴留的机制主要是甘油直接刺激直肠壁，促进肠蠕动，通过反射性兴奋盆神经引起膀胱逼尿肌收缩及膀胱括约肌松驰，阴部神经冲动减少，使膀胱外括约肌开放，加上排便可使腹直肌和膈肌强烈收缩，这一系列神经反射，使腹内压及膀胱内压力增高，促进尿液排出。心理疏导加诱导排尿简便易行，大部分产妇经指导可自行解尿，但少数产妇尿潴留顽固，为解除产妇痛苦，本研究采用新斯的明+开塞露联合纳肛法，操作简单，见效快，其效果之好是其他方法所不能与之比拟的，值得临床推广。
　　参考文献
　　[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社， 2008： 80-82
　　[2]袁丽杰.产后尿潴留的护理[J].护理实践与研究， 2008，5（6）： 69-70.
　　[3]沈曲，李峥术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志， 2005 ，40（3）： 223
　　[4]金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理[J].护士进修杂志， 2005，20（2）： 148
　　[5]孙宗霞，徐爱丽.新斯的明穴位注射加开塞露肛门注射治疗产后尿潴留42例的护理[J].实用医技杂志， 2007，14（2）： 218-219

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