超声刀加“8”字缝扎治疗重度脱垂性混合痔的临床研究

来源:网络(WWW.NYLW.NET) 作者:余智涛 王悦辉 李绮瀚 发表于:2011-05-24 11:02  点击:
【关健词】混合痔;超声刀;“8”字缝扎;疗效观察
目的 探讨超声刀加“8”字缝扎治疗重度脱垂性混合痔的效果。方法 对34例患者采用超声刀加“8”字缝扎术治疗,另外34例患者采用外剥内扎术治疗。比较两组患者各指标和疗效有无差异。结果 与外剥内扎术比较,超声刀加“8”字缝扎术后患者的手术时间短、术中出血量少、术后

临床上以手术治疗混合痔为主,以往多采用外剥内扎术的手术方式进行治疗,但患者术后普遍存在创面愈合慢、创口疼痛和术后并发症多等缺陷[1]。超声刀是20世纪80年代末开始应用于临床外科的新型的手术设备,近年来被用于痔病的治疗。本研究将超声刀用于重度脱垂性混合痔的治疗,配合“8”字缝扎取得良好的效果。现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 研究对象为我院2010年68例重度脱垂性混合痔患者。患者年龄在21~70岁之间,平均(45±6.4)岁。其中,男32例,女36例。所有患者均符合2000年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔诊断暂行标准》[1]。
  1.2 研究分组
  将所有患者采用完全随机化方法分为两组,每组34例。观察组患者采用超声刀加“8”字缝扎进行治疗,对照组采用外剥内扎术治疗。两组患者的年龄、性别的差异没有统计学意义。
  1.3 手术
  1.3.1 术前准备
  所有患者术前1 d内进食半流质食物。术前2 h进行清洁灌肠,并预防性应用抗生素。
  1.3.2 手术方法
  观察组采用超声刀治疗。患者取左侧卧位,行骶管麻醉,常规用碘伏消毒肛周会阴部的皮肤及直肠腔。用半环型扩肛器扩张肛门,在截石位3点位用皮钳将外痔钳夹提起,用超声刀在外痔皮肤处作V型切口,剥离痔核至内痔顶端痔上动脉处切除整个痔核,顶端用超声刀凝固处理,并修剪创面。在伤口顶端肛垫处距齿状线2.0~3.0 cm,触及痔上动脉处,采用横行进针法用3~0可吸收缝线行“8”字缝合结扎,进针和出针处宽度在1 cm左右,缝合深度在浅肌层,避免透过肌层;然后在齿状线上1~1.5 cm处再作一个“8”字缝合结扎,缝扎次数需根据痔核脱垂的程度决定,两个缝扎的间距为1 cm左右。截石位7、11点位混合痔采用同样的方法处理。为了防止肛管狭窄,在每个切口间需要留足黏膜桥和皮桥;每次不要在肠壁一个平面上进行缝扎,以防直肠狭窄。
  对照组采用外剥内扎术治疗。患者取左侧卧位,行骶管麻醉,常规用碘伏消毒肛周会阴部的皮肤及直肠腔。用半环型扩肛器扩张肛门,在截石位3、7、11点位混合痔,用电刀在外痔皮肤处作V型切口,潜行剥离痔核至内痔顶端痔上动脉处,结扎包括动、静脉的顶端蒂,并修剪创面。为了防止肛管狭窄,在每个切口间均留出足够的黏膜桥和皮桥。
  两组患者术后均常规使用抗生素治疗3 d,半流饮食。术后次日即保持大便通畅,每次排便后用我院自制复方消炎止痒药液坐浴。
  1.4 观察指标
  观察及比较两组患者手术时间、术中出血量,术后创面愈合时间、肛门狭窄、疼痛、并发症发生率以及治愈率等有无差异。对所有患者均进行术后6~12个月的随访,比较两组患者术后复发率。
  1.5 疗效评价标准
  根据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]进行患者术后疗效的评价。其中,治愈:创口愈合,症状、体征完全消失;好转:创口愈合,症状、体征得到改善;未愈:创口未愈合,症状、体征没有改善。
  将患者术后疼痛情况进行分级。其中,Ⅰ°:肛门轻度疼痛,无需处理;Ⅱ°:肛门轻度疼痛,服用一般止痛药即可缓解;Ⅲ°:肛门疼痛程度较重,需服用杜冷丁等药物才能缓解。
  将患者术后肛缘水肿进行分级。其中,Ⅰ°:肛门轻度水肿,活动不受影响;Ⅱ°:肛门局部明显水肿,影响日常活动。
  1.6 统计学方法
  采用SPSS 13.0进行统计分析,计量资料采用(x±s)描述,采用t检验进行比较;分类资料采用率进行描述,用检验进行比较。检验水准为0.05。
  2 结果
  对两组患者手术时间、术中出血量、术后创面愈合时间、术后肛门坠胀和术后尿潴留情况进行比较,见表1。
  
  观察组术后Ⅰ°疼痛6例,Ⅱ°疼痛9例,Ⅲ°疼痛4例;对照组术后Ⅰ°疼痛17例,Ⅱ°疼痛6例,Ⅲ°疼痛8例,=15.21,P=0.002<0.05。观察组术后Ⅰ°肛缘水肿7例,Ⅱ°疼痛1例;对照组术后Ⅰ°疼痛12例,Ⅱ°肛缘水肿7例,=8.77,P=0.012<0.05。观察组治愈18例,好转14例,未愈2例;对照组治愈10例,好转13例,未愈11例,两组比较=8.55,P=0.014<0.05。
  3 讨论
  超声刀又称“超声切割止血刀”,利用了超声频率发生器将电能经化为超声机械能,使金属刀头以55.5 kHz的超声频率进行机械震荡,使组织内的水分子气化,蛋白质氢键断裂细胞崩解,组织被切开或凝固,血管闭合,从而达到切割组织和止血的目的[3]。与普通手术电刀相比,超声刀切割的安全性和有效性高,具有切割精确、可控性强、止血牢固的优点,分离组织时的温度相对较低,对组织的损伤小,患者术后疼痛程度较轻[4]。超声刀用于切割的锐面较薄,被切割的软组织的热伤害较小,很少产生烟雾和焦痂,手术视野不受影响,因而能够很快完成手术,比传统手术方法的手术时间短[5]。同时在肛垫组织上方及伤口处行“8”字缝合结扎,将痔上黏膜和肛管黏膜皮肤向上缝吊,缝吊具有以下作用:1、通过缝扎 3、7、11点痔上动脉,减少了痔内供血,使肛垫的体积相应缩小,及有效地防止术后大出血;2、通过“8”字形缝合,可以使内痔黏膜固定的同时达到上提的目的,起到悬吊的作用,从而纠正下移的肛垫,使之不再下移和脱垂,使下移的肛垫恢复正常解剖位置的作用。
  本研究对患者分别采用超声刀加“8”字缝扎和外剥内扎术进行治疗,结果发现,与外剥内扎术比较,超声刀加“8”字缝扎术的手术时间短、术中出血量少、术后创面愈合时间短、术后肛门坠胀发生率低、术后尿潴留发生率低、术后疼痛程度低、肛缘水肿程度低以及疗效高。这与粟军等研究[6]结果一致。
  本术式可控性地切除部分痔核组织,尽量保留肛管直肠齿线附近黏膜及肛垫的完整性,保留正常黏膜桥,最大限度地维护肛门的精细感觉和舒缩功能,使手术更符合生理结构的特点,并且有效预防狭窄,并发症和不良反应少,减轻了患者的痛苦,手术恢复更好,患者容易接受,值得临床推广应用。
  参 考 文 献
  [1] 喻德洪,杨新庆,黄筵庭.重新认识提高痔的诊治水平.中华外科杂志,2000,38: 890-891. (责任编辑:南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网)

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