子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期疗效观察

来源:网络(WWW.NYLW.NET) 作者:徐景华,陈 明 & 发表于:2010-08-19 09:55  点击:
【关健词】子宫肌瘤;子宫动脉;栓塞
目的:评价子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期疗效。方法:36例子宫肌瘤患者均采用经皮股动脉穿刺,子宫动脉超选择插管,26例用平阳霉素+碘化油超乳化剂栓塞,7例用明胶海绵颗粒栓塞,3例用PVA(聚乙烯醇)颗粒栓塞。结果 :36例随访6~64个月,临床症状均明显好转。结论

           子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是由增生的平滑肌组织和少量的纤维组织组成,是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤,占女性生殖系统肿瘤的51.8%[1],多发于30~50岁。我科自2005年2月至2009年2月共对36例子宫肌瘤患者进行了子宫动脉栓塞,获得了满意的疗效,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组子宫肌瘤36例,均经B超、CT或病理证实,其中多发28例,单发8例;瘤体直径3.0~10.7 cm,年龄30~58岁。其中1例未孕,其余各例均有生育史。临床表现为经期延长,经量增多,继发贫血、下腹坠胀及临近器官受压等。

  1.2 方法 局麻下,以Selding技术穿刺一侧股动脉,置入5F动脉鞘,选用5F-Yashiro或Corbra导管,插入对侧髂内动脉,造影找出肌瘤供血动脉,退管后用成袢技术插入同侧肌瘤供血动脉造影,根据肌瘤供血情况决定栓塞剂的用量,分别栓塞双侧或一侧供血动脉。栓塞时严密电视监视下缓慢进行,以防栓塞剂返流引起其他正常组织或器官的误栓。见血流明显减慢或停止时停止栓塞,造影了解栓塞情况,若还有血液供应,应继续栓塞。术毕拔管,穿刺点加压包扎,平卧12~24 h,常规抗炎及对症支持治疗3~5 d出院。

  2 结果

  2.1 子宫动脉造影表现 30例由双侧动脉供血,6例由单侧动脉供血。子宫动脉增粗并迂曲,呈螺旋状改变,分支增多形成血管网,实质期可见同侧大部分瘤体均匀染色,双侧供血者可见双侧子宫动脉发出的血管网之间有交通支吻合。双侧染色的瘤体共同勾画出整个肌瘤的大小及形态[2-3]。栓塞后造影,子宫动脉远端闭塞,瘤体染色消失。

  2.2 治疗后临床症状改善及随访情况 所有病倒均随访6~64个月,临床症状均显改善。2例月经过多患者栓塞后闭经2~3个月又恢复正常月经。1例48岁患者栓塞后随访一年一直未来月经,但下腹坠胀感消失,1例多发肌瘤患者栓塞后3月后复查B超见肌瘤消失。7例用明胶海绵栓塞者3个月及6个月随访症状有所反复,但较术前明显好转,1年后随访症状基本消失。3例PVA栓塞者术后疼痛明显,给予杜冷丁止痛好转,其中1例术后栓塞侧臀部出现青紫,对症处理后好转出院。1例未孕患者于术后8个月成功受孕。2例因黏膜下肌瘤过大,栓塞后脱落嵌顿于宫颈口,经手术切除,病理证实为玻璃样变。随访64个月者,部分症状有所反复,月经量有所增加,但较术前明显好转。

  3 讨论

  3.1 子宫肌瘤的传统治 (1)激素治疗:目前临床上常用的是促性腺激素释放激素拮抗剂如米非司酮,主要引起促性腺激素分泌不足,制造促性腺激素分泌低下的内环境,达到暂时控制肌瘤生长和改善临床症状的目的。(2)手术切除:手术方式有肌瘤剔除术、子宫次全切及子宫全切术,近年来出现了经腹腔镜、宫腔镜下肌瘤切除术[4]。由于激素疗法仅为姑息疗法,停药后肌瘤会快速增大,长期服药还会引起骨质疏松、更年期综合征等。肌瘤剔除术虽能保住子宫,但术后复发率高。子宫切除创伤大,对临近组织及器官有损伤,住院时间长、费用高等,特别是对有生育要求的妇女,将永远失去生育的机会。

  3.2 子宫肌瘤栓塞的临床基础 子宫具有三重血供,但肌瘤的供血主要来源于子宫动脉,一般为双侧供血,本组36例就有30例由双侧供血。因此栓塞子宫动脉仅能阻断肌瘤供血,让肌瘤缺血坏死,从而达到治疗的目的,而不至于让正常子宫坏死,同时保留了子宫的正常生理功能 。

  3.3 栓塞材料的选择 目前常用的栓塞剂有:PVA颗粒,明胶海绵条或颗粒,平阳霉素+碘化油超液化乳剂,丝线及不锈钢圈等。PVA价格较贵,且为永久性栓塞剂,因此在栓塞时应注意选择颗粒的大小,并应超选择插管后才能进行,以免误栓造成正常组织及器官的坏死。碘化油停留在肌瘤的血管网内,平阳霉素在肌瘤血管内发挥作用,破坏动脉壁的上皮细胞,达到祛血管作用使肌瘤缺血坏死。明胶海绵颗粒能使动脉壁产生急性炎症,最终导致血栓形成,闭塞血管。明胶海绵条及不锈钢圈主要用于栓塞主干。丝线栓塞目前鲜有报道,疗效不太明确[4]。

  本文结果显示,子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤取得了良好的疗效,与文献[5-6]吻合,其中远期疗效是肯定的[7]。它具有创伤小、患者痛苦小、住院日数少、费用及复发率低等特点。最具特点的是一次可对多发肌瘤进行栓塞,,并不影响子宫的正常供血及生理功能,保留了患者的潜在生育能力,是一种值得推广的方法。

【参考文献】
  1] 谭伟,柯要君,姜玲,等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期随访研究[J].中华放射学杂志,2003,37(7):648-653.

  [2] 陈君辉,胡大武,段天红,等.子宫肌瘤介入治疗临床疗效观察(附21例报告)[J].中华放射学杂志,2001,35(5):334-336.

  [3] 梁志会,催进国,潘新元,等.子宫动脉造影解剖分析及对栓塞治疗子宫肌瘤的指导意义[J].介入放射学杂志,2005,14(1):51-53.

  [4] 杨建勇,陈伟.介入放射学理论与实践[M].2版.北京:科学出版社,2005:446-456.

  [5] 崔进国,袁涛,梁志会,等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效评价[J].介入放射学杂志,2005,14(6):639-641.

  [6] 肖文连,姜在波,朱康顺,等.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床研究[J].介入放射学杂志,2004,13(2):144-146.

  [7] 郭文波,杨建勇,李丽娟,等.子宫肌瘤栓塞治疗的中长期临床观察[J].介入放射学杂志,2006,15(9):539-542.

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