地中海贫血合并麻疹感染患儿的护理

来源:南粤论文中心 作者:陈惠娘 发表于:2014-06-12 13:57  点击:
【关健词】地中海贫血;麻疹;支气管肺炎;医院感染
摘要:报告1例地中海贫血合并麻疹患儿的护理。通过加强消毒隔离、呼吸道管理、心理护理等措施,患儿好转出院,未发生医院感染。

      麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。通常6个月~5岁小儿发病率最高[1]。地中海贫血是遗传性溶血性贫血的一组疾病[2]。地中海贫血患儿机体免疫力低下,感染麻疹后易发展为重症病例,我院于2013年5月成功救治1例地中海贫血合并麻疹的重症患儿,报告如下。
  1临床资料
  患儿,男,4岁,因发热伴阵发性咳嗽3d入院。入院时体温36.7℃,脉搏110次/min,呼吸32次/min,口腔内见柯氏斑,颜面部及躯干、后背部见散在粟粒样皮疹,部分融合成团,疹间皮肤颜色正常,咽充血,双肺未闻及干湿性罗音。既往确诊地中海贫血3年,每1~2w住院输血改善贫血,入院后予隔离、抗感染、止咳对症支持治疗。住院后患儿病情迅速发展,精神差,呼吸急促,42次/min,高热超高热持续1w,双肺可闻及大量湿啰音,并发肝功能损害、腹水,眼结膜炎。经过严格消毒隔离措施、抗感染、降温、止咳化痰、输血、保肝、增强免疫力、胸部理疗等综合治疗及护理,患儿麻疹痊愈、贫血好转出院,共住院12d。
  2护理
  2.1体温的管理 患儿持续高热1w,最高体温41.5℃。随时监测体温,加强病情观察,患儿应注意保暖;体温持续在39℃以上时可给温水擦浴或遵医嘱给予小剂量退热药,以防发生高热惊厥,但应避免急骤退热,忌冷敷及乙醇擦浴,以免刺激皮肤影响皮疹诱发及体温骤降引起末梢循环障碍,同时密切观察降温效果,热退出汗多时及时擦干,并及时更换汗湿衣裤,鼓励患儿多饮水。
  2.2严格执行消毒隔离措施 麻疹主要通过呼吸道传播,应做好呼吸道隔离;同时患儿为地中海贫血患者,机体免疫力低下,应适当保护患儿避免再次感染。该患儿并发麻疹肺炎隔离时间应为出疹后10d。单间安置患儿,避免与其它患儿接触,保持病室通风良好,室温保持在22℃~24℃,相对湿度为50%~60%,开窗通风换气至少2次/d,30min/次,通风时应避免冷风直吹患儿;而且还应注意对病室空气进行紫外线消毒2次/d,60min/次,紫外线消毒时注意保护患儿眼睛。医务人员应做好严格卫生手消毒,避免医源性感染。
  2.3呼吸道的管理 患儿并发麻疹性支气管肺炎,呼吸频率快,痰多,双肺布满湿啰音,护士应及时做好肺部体征的评估,保持呼吸道通畅,及时清除口鼻腔分泌物;根据病情采用不同体位,使气道通畅。憋喘严重时患儿取半卧位,以减轻腹部脏器对横隔的压力,增加胸腔容量,利于通气,减少回心血量,减轻心脏负担。每2h变换体位一次,使痰液流动,促进肺部循环,利于肺部炎症的吸收。遵嘱给予普米克令舒加复方异丙托溴铵雾化吸入,以稀释痰液,促进痰液排出,必要时给予吸痰。
  2.4血制品的管理 患儿住院期间静滴丙种球蛋白加强机体免疫力,减轻病毒血症;血色素9g/L时予输血支持治疗,改善贫血。输注血制品前应做好三查七对,做好双人核对工作;监测生命体征,输血前监测体温高时应报告医生,遵医嘱给予处理;输注过程中加强巡视,及时调节输注速度,保证输注通畅,避免外渗;输注后血袋送回输血科保存24h;做好输血记录。
  2.5出疹后皮肤的护理 保持床单位的清洁,为患儿擦浴1次/d,保持皮肤清洁干燥,勤剪指甲,避免抓伤引起继发感染,出诊后皮肤瘙痒时可遵医嘱予炉甘石洗剂外涂。
  2.6口腔眼睛的护理 高热期间应做好口腔护理,2次/d,多喂水,避免口腔干燥发生口腔炎。保持室内光线柔和,避免刺激眼睛;遵医嘱予氧氟沙星滴眼液滴眼睛,3次/d,用生理盐水保持眼睛湿润,避免干燥不适。
  2.7并发症的护理 患儿并发肝功能损害,及时遵医嘱予保肝治疗;定期复查肝功能调整药物使用。
  2.8心理护理 患儿频繁反复住院输血治疗,自身免疫力差,感染麻疹后家属对疾病预后表示极度担心及忧虑[2]。应做好家属病情解释工作,多与之沟通交流,及时发现问题,交待住院治疗期间的配合及患儿发病期间的日常护理,保证医疗工作的顺利进行。另外,患儿已经具备一定的沟通及领悟能力,住院期间应该多关心患儿,多沟通,多鼓励及表扬肯定,使患儿积极配合治疗,减少反抗及恐惧。
  参考文献:
  [1]沈晓明.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:188-190,361-362.
  [2]崔焱.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:65-67.
 

 

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