1 临床资料

　　本组3例中，男2例，女1例;年龄11～40岁。寰椎枕骨化先天性齿状畸形并寰枢椎脱位1例，寰枢椎脱位并齿状突不连合1例，枢椎脊索瘤致寰枢关节脱位1例;病史6个月～3年，其中1例有明确外伤史，2例患者在术前经颅骨牵引治疗无效。3例患者均行经口咽入路手术治疗护理，术后4～30个月行临床影像学随访，提示临床症状和体征明显改善，无严重并发症。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 一般护理 (1)注意生命体征的观察，必要时予心电监护及氧饱和度监测;(2)注意四肢感觉运动的观察，指导患者主动活动或协助被动活动肢体各关节;(3)指导并协助进行床上排便训练及教会患者正确深呼吸运动及有效咳嗽咳痰技巧，指导患者戒烟，同时进行张口耐受训练;(4)对行颅骨牵引者，注意观察牵引部位皮肤预防感染，保持牵引稳妥有效;(5)积极协助完善相关检查。

　　2.1.2 心理护理 寰枢椎毗邻颅脑、延髓，危险性大，患者均担心疾病预后及手术风险，因此，护理过程中注意向患者及家属讲明病情的严重性和手术治疗的必要性，以及经口咽入路手术操作相对简单和安全，只要充分做好术前准备，术后并发症相对较少，且术后局部症状会得到明显改善，从而消除他们对疾病的恐惧和预后的担忧，积极配合手术准备。

　　2.1.3 术前准备 (1)口腔准备：口咽部手术是在“污染”环境中的手术，口咽部腔隙复杂，围术野难以消除彻底。口咽部和鼻咽部污秽物未清理干净，感染灶未治愈，不能进行手术。因此术前一周拨除假牙及坏死牙，治疗口腔炎、副鼻窦炎及扁桃体炎等，在日常清洁口腔的基础上，可选用0.5%洗必泰、3%硼酸、0.2%灭滴灵液含濑5～6次/日，确保口咽清洁无炎症。(2)术前护患语言沟通训练：由于该手术需行气管切开，导致患者术后不能用语言表达患者生理、心理需求，因此，一旦制定手术方案，护理人员要教会患者一些特定手语或制作一些有代表性的文字卡片，还可准备沟通交流的小本或笔，在术前反复演示，确认交流无误，以便术后及时了解患者所需。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 一般护理 (1)体位护理 ：病人返回病房后，护理人员应平托平放患者于床上，颈部置一软枕，保持脊柱在同一水平上，平卧6 h后可协助轴线翻身，术后第二天即可坐起，3 d后可扶助下地活动。(2)生命体征护理：术后需严密观察生命体征变化，予心电监护进行生命体征和氧饱和度监护，必要时行血气分析，据氧饱和度调节氧流量。(3)口腔护理：术后即予NS40 ml+庆大40万U混合液用喷壶喷至口咽部1次/小时，同时可用0.5%洗必泰含漱3次/日，保持口咽部清洁。(4)心理护理：护理人员要经常用特定的沟通方式关心、询问患者有何不适和需求，及时协助解决。(5)术后合理使用抗生素，预防感染。(6)脱水剂使用过程中注意血管的保护，遵医嘱监测血离子及肾功能。

　　2.2.2 气管切开护理 气管切开需维持到切口愈合及咽喉部、气管、黏膜水肿消失，一般需5～7 d，需将气管导管气囊内的空气放尽，以免压迫损伤气管黏膜;保持呼吸道通畅，严格无菌技术操作，及时吸出气管内的分泌物，严防呼吸道堵塞和感染;详细记录吸出物的颜色、性质和量，为治疗提供依据;遵医嘱给予雾化吸入，根据痰液培养和药敏试验结果选择相应抗生素，必要时遵医嘱加入α-糜旦白酶和地塞米松，以达到减轻咽喉部的水肿和抗炎治疗的目的，定时向气管导管内滴入湿化液，以达稀释痰液的目的，同时鼓励患者有效的咳痰咳嗽;保持气管导管口敷料清洁、干燥，若被分泌物渗湿应随时更换。

　　2.2.3 饮食护理 为避免切口被食物污染，保持咽后壁切口清洁，行气管切开术，术后1周内患者不能经口进食，鼻饲是主要的营养方式。一般需补充蛋白质、脂肪、糖和维生素等营养素。鼻饲饮食可为营养师制定的要素饮食，也可为水、婴幼儿营养米粉、馒头渣、牛奶、肉沫、豆浆、鸡蛋汤、蔬菜、水果汁等，分次胃管内注入，以达到所需热量，气管导管拔除后可拔除胃管，开始给予冷流质逐渐过度到半流质、软食、普食，根据病人全身情况可静脉输入复方氨基酸、脂肪乳及白蛋白、新鲜血浆等，以利于伤口愈合和疾病的恢复。

　　经积极术前准备和术后精心护理，3例患者均在一周左右拔除气管导管，无一例发生切口感染，未发生交流沟通障碍及营养失调，术后两周左右相继出院。