病毒性脑炎是小儿时期常见中枢神经系统感染性疾病，大部分预后良好，但有部分患儿可留有后遗症。为了能更好了解小儿病毒性脑炎的预后，寻找预后的相关因素，现对我科1999年10月～2008年10月符合病毒性脑炎诊断[1]759-763的142例患儿的临床资料分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 142例患儿中男81例，女61例;年龄最小10个月，最大11岁;住院时间3～41 d。全部病例均有发热，热程2～20 d;伴有惊厥80例;伴有意识障碍87例，时间1～25 d;伴有肢体运动障碍40例。脑脊液检查异常120例，其中细胞数增高115例，蛋白质增高71例;血清钠<130 mmol/L 60例;血常规白细胞增高55例。

　　1.2 预后评估 将出院时仍遗留有各种神经系统后遗症(癫痫、语言障碍、运动障碍、精神症状)半年内未恢复正常者，以及死亡及放弃治疗病例归为预后差患儿;将出院时无任何神经系统异常或有神经系统异常在半年内完全恢复者归为预后好患儿。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件包进行统计学处理。

　　2 结果

　　2.1 预后 142例中预后良好91例(64.08%)，预后差51例(35.92%)。预后差的病例中包括癫癎9例，运动障碍13例，颅神经麻痹5例，精神异常5例，智力倒退6例，死亡及放弃治疗13例。

　　2.2 预后相关因素分析 见表1。表1 病毒性脑炎预后相关因素(x±s)

　　3 讨论

　　病毒性脑炎是小儿时期常见中枢神经系统感染性疾病，主要临床特点是发热、头痛，不同程度的意识障碍，可伴有惊厥、瘫痪、颅神经麻痹以及精神异常等，多数患儿能完全恢复，部分患儿可遗留有神经系统后遗症。因而早期发现预后不良的因素，对于指导临床治疗，提高治愈率，减少后遗症有重要的意义。

　　本组资料提示与病毒性脑炎预后密切相关的因素为发热时间、意识障碍持续时间、惊厥时间等。持续时间越长，预后越差。随着病程迁延，由于脑水肿加重，脑干受累出现血压、呼吸、心率等生命体征严重紊乱，恢复更加困难，故意识障碍程度越深，持续时间越长预后越差;惊厥持续时间越长、次数频繁，预后越差。

　　患儿脑脊液白细胞低、低钠血症亦是预后差的相关因素。病毒性脑炎的脑脊液表现为白细胞正常或增加，蛋白质定量正常或轻度增高，糖及氯化物正常。本组资料预后差的患儿脑脊液白细胞数明显低于预后好组，可能与为病情重、免疫功能低下，不能引起相应的炎症反应有关。低钠血症时血浆渗透压降低，使本身就存在脑水肿的脑细胞的水肿加重，产生低钠性惊厥，意识障碍加重，病情恶化，预后不良[2]。

　　在血脑屏障作用下，血中的IgG和IgM大分子免疫球蛋白不能进入脑脊液，但当病毒侵犯中枢神经系统后，刺激脑细胞产生抗体，并且在早期就可出现特异性的IgG和IgM抗体[1]723-724[3]，故脑脊液蛋白可增高，产生的较多免疫球蛋白，抑制病毒的复制，有利于病毒性脑炎的康复。本组资料显示病毒性脑炎的预后与脑脊液蛋白无明显相关。但预后好组脑脊液蛋白高于预后差组，由于病例数较少，有待进一步研究。

【参考文献】
  1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：759-763.

　　[2] 张芙蓉.小儿病毒性脑炎合并低钠血症32例临床分析[J].华中医学杂志，2005，29(4)：285.

　　[3] 杨玉林.黔、滇、桂三省结合部少数民族地区小儿乙型脑炎和Colti病毒性脑炎的病原学初步研究[J].临床儿科杂志，2005，23(9)：641.