胆道梗阻是外科常见疾病，目前对于梗阻的定位、定性诊断多依赖于影像学检查。多层螺旋CT已成为胆道梗阻的常用检查方法。使用多层螺旋CT的薄层快速扫描及三维胆系重建可更好显示梗阻部位和梗阻程度，以及梗阻的原因和周边组织的情况。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2007年6月～2009年12月对36例临床及超声诊断为胆道梗阻的患者行多层螺旋CT薄层平扫、多期薄层增强扫描及三维胆系重建。

　　1.2 仪器与方法 使用西门子公司SOMATOM Emotion系列6排螺旋CT，扫描条件为110Kv/240 mAs，层厚5 mm，螺距1.0，先行平扫，后用高压注射器注入100 ml优维显，注射速率为3 ml/s，行多期扫描，动脉期延迟25 s，静脉期延迟60 s，实质期延迟120 s，利用原始数据进行三维胆系重建。本组病例采用2.5 mm重建层厚进行三维重建。

　　2 结果

　　肝门部梗阻6例，其中胆管结石3例，胆管癌3例;胰上段胆总管梗阻5例，其中胆管结石2例，胆管癌2例，胆管炎症1例;胰头段胆总管梗阻20例，其中胆总管结石12例，胰头癌6例，胆管癌2例;壶腹部梗阻5例，其中壶腹部周围癌4例，壶腹部炎症1例。本组病例均能清楚显示梗阻部位及其与周边组织关系，且能清楚显示梗阻以上扩张胆管的连续性走行。手术前多层螺旋CT提示胆管结石的，术中所见与多层螺旋CT提示的结石部位及数量基本一致。手术前多层螺旋CT提示胆道或胰头及壶腹部肿瘤的，有3例与手术后病理不符，1例胆管炎症诊断为胆管上段癌，1例胰头癌诊断为胆管癌，1例壶腹部炎症诊断为周围癌。术前多层螺旋CT的定位诊断率为100%(36/36)，定性诊断率为91.6%(33/36)。

　　3 讨论

　　胆道梗阻是外科的常见疾病，检查方法很多。超声检查方便易行，对提示是否存在胆道梗阻诊断率很高，但由于腹腔气体等多种因素影响对胆道梗阻的定位、定性诊断率不高。

　　MRI检查胆道至今仍有限制，占胆道病变相当数量的结石，MRI信号低，甚至无信号，空间分辨率不利于研究象总胆管这样较小的结构。迄今为止主要的研究为胆囊的生理、病理和胆道的肿瘤[1]。

　　多层螺旋CT能在较短的时间内实现大范围薄层扫描，具有强大的三维重建系统，两者结合能很好显示梗阻部位以上胆管扩张的程度和形态，显示胆管梗阻的部位明确高位梗阻和低位梗阻[2]。

　　肝门部梗阻为高位梗阻，表现为肝内胆管及肝门区总肝管扩张，一般无胆囊或胆囊管扩大，本组病例高位梗阻的胆道结石符合率超声、多层螺旋CT及MRI相同;肝门区以胆管癌较常见，且以浸润型生长的多见，增强扫描病灶表现为轻中度强化，在轴位图像上大多能看到肿块样病灶，结合三维胆系重建图像可清楚地显示病变沿胆管壁浸润生长的情况。

　　胰上段胆总管梗阻、胰头段胆总管梗阻及壶腹部梗阻均为低位梗阻，表现为广泛的胆管扩张，胆囊扩大，胆囊管扩张。本组病例多层螺旋CT可清楚显示梗阻部位且对较大结石可直接显示结石的完整形态。对肿瘤性病变不仅可显示病变部位和扩张胆管的“截断征”、“软腾征”，还可以观察肿瘤轮廓及周围结构有无侵犯，提示临床是否可以进行肿瘤根治术。且通过薄层扫描及三维生建技术可发现胰头部及壶腹部的较小肿瘤。

　　综上所述，多层螺旋CT扫描速度快、层厚薄、检查时间短，三维胆系重建图像清晰、失真度小，能准确的显示胆道梗阻的部位和程度、胆道肿瘤与周围结构的关系，对胆道梗阻诊断有重要价值，并可进一步指导临床手术治疗[3]。

【参考文献】
  [1] 高元桂，蔡幼铨，蔡望龙，等.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，2007：512-513.

　　[2] 邱晓晖，章辉庆，刘艺超，等.多层螺旋CT多平面及曲面重建技术对梗阻性黄疸的诊断价值[J].中国现代医生，2009，47(4)：134-137.

　　[3] 钟华，张宗明，朱建平，等.多层螺旋CT三维胆系成像对胆道梗阻的诊断价值[J].世界华人消化杂志，2006，14(35)：3430-3432.