【中图分类号】R269 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0350-01
　　四肢伤口感染不愈合在骨科临床工作中较多见，在处理一期伤口不愈合或经二期清创后伤口仍不愈合并感染患者，我们所采用的办法就是换药。分为中医或西医换药方法；西医换药，要求严格消毒，保持创面干燥，创面较深或有瘘管存在时，必须塞入药水砂条或凡士林砂条作为引流，揩擦创面时将创缘四周的一层白色新生上皮一同揩去，从而拖延了创面的愈合时间，增加了创面疤痕的形成。中医换药，对创面的消毒并不苛求，不仅保留创面上的部分分泌物，而且利用这些分泌物保护创面，促进创面上皮和肉芽的生长，加速伤口的愈合^[1]。我院骨一科在2011.1-2013.12间，接诊四肢开放性伤口一期或二期清创后并感染患者共34例，创面应用拔毒生肌散，采用中医换药方法，取得了较为满意的疗效，不仅缩短了病程，而且提高了临床治愈率。现总结如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：四肢伤口感染不愈合患者共34例，入院时伤口均不同程度污染，根据伤口开放时间分别经一期或二期清创后仍并发伤口局部感染；身体一般状况良好，无糖尿病，癌症及其他慢性消耗性疾病。其中男21例，女13例。年龄最小11岁，最大72岁。创面最大5cm×5cm，最小1cm×2cm。创口深度0.5cm以下18例，0.5cm-1.0cm 9例，1.0cm以上7例。
　　上肢12例，主要位于前臂桡、尺侧；下肢22例，主要位于小腿前侧；创缘周围红肿，有脓性分泌物，作局部组织细菌培养及药敏，应用相应抗生素治疗。本组34例经15～45天治疗后，除2例最终行皮瓣移植术外，其余全部愈合。
　　1.2 方药组成和来源：拔毒生肌散：拔毒生肌散组方^[2]为：冰片，炉甘石（煅），龙骨（煅），虫白蜡，石膏（煅），轻粉，红粉，黄丹。研粉后使用。
　　1.3 方法
　　1.3.1 伤口给予常规消毒，根据创面感染程度及脓腔深度，清除坏死组织，用3%过氧化氢溶液，0.9%生理盐水溶液，0.05%络合碘溶液反复冲洗创口，局部取组织作培养加药敏实验；应用相应抗生素。
　　1.3.2 换药时先用碘伏棉球消毒创面周缘皮肤，再用3%过氧化氢溶液，0.9%生理盐水溶液依次轻轻揩擦创面，注意保护创缘新生的白色上皮组织，不可轻易揩去，最后将拔毒生肌散均匀且薄薄地撒布在创面底部，用干燥的无菌纱条覆盖，外用无菌纱布包扎，不可加压过紧。
　　1.3.3 视脓液的多少决定换药时间和次数，开始二周内每日换药一次，脓液多时，可增加至每日两次，待创面肉芽组织颜色渐红，脓性分泌物减少时，即可改为隔日换药一次。
　　1.4 结果：34例患者经15～45天治疗后治愈23例，显效6例，有效3例，无效2例，总有效率为94.1%，中药拔毒生肌散换药治疗四肢开放性伤口并感染患者疗效显著。
　　2 讨论
　　2.1 通过中医辨证论治方案，拔毒生肌散中：炉甘石收湿生肌、防腐敛疮；冰片消肿止痛，防腐止痒；煅龙骨止血敛疮；虫白蜡祛风解毒，煅石膏清热、收敛、生肌；红粉收湿敛疮；黄丹拔毒生肌；轻粉防腐、解毒等作用，将上述中药配伍制成中成药制剂外用能起到清热解毒、祛腐生肌、敛疮的作用，为疮面愈合提供良好的微环境。创面分泌物量越多，创面愈合越快，这即是中医所说的“煨脓生肉”。
　　2.2 本组的结果表明，拔毒生肌散有明显的活血化瘀、祛腐生肌、抗感染、促进上皮细胞迅速生长的功能。它具有保持创面湿润而不受浸渍，以液化的方式排除创面的坏死组织的作用^[3]。通过药物作用于创面，保持创面的引流通畅，从而加速创面的早期愈合。现代研究证明，外用拔毒生肌散将增加创面局部的毛细血管通透性，使血液中的各种营养成分溶到创面，提供给创面充足的营养及各种淋巴因子，调节伤口的愈合过程，加速创面愈合。
　　2.3 现代研究证明：含汞成分药物反复用药后经胃肠或皮肤直接吸收入血可引起急性中毒或者慢性蓄积性中毒，其主要靶器官是肾脏，但汞经破损皮肤反复给药后对皮下组织的形态学影响及其特征未见报道，方中配伍药味可减轻汞、铅成分所致真皮组织病理性损伤，并对汞、铅成分所致的肾毒性具有减毒作用^[4]。
　　2.4 拔毒生肌散的临床推广应用价值：制作简便，易于分散、携带、贮存，药源丰富，价格低廉，且不含溶媒，稳定性强，所用剂量小，奏效快，是符合国际医学界提出的“无痛苦、无创伤性、患者易于接受的疗法”^[5]。临床应用方法简单，不会加重创面感染而影响创面的早日修复，且伤口愈合后较一般方法更加减少瘢痕挛缩。本文结果表明，拔毒生肌散外用治疗四肢开放性伤口并感染不愈合是一种有效的、临床推广应用价值较高的方法。
　　参考文献
　　[1]卢玉明，展湘红.创面的中医换药方法浅析.江西中医学院学报.2002.14（2）：46
　　[2]【摘录】《全国中药成药处方集》（武汉方）
　　[3]薛艳，苏娟.拔毒生肌散配合切排治疗臀部感染伤口的应用.中国当代医学.2005.4（21）：70
　　[4]路艳丽，贺荣.拔毒生肌散中配伍药味对汞、铅成分毒性的影响.中国中药杂志.2011.36（15）：2118-2123
　　[5]游红，葛华华.浅述中草药散剂的临床应用. 中华临床防治医学杂志.2007.2（1）：58〖CD26〗
　　作者简介：梅启元，主治医师，硕士研究生，湖北省荆州市中医医院骨一科。刘鹏，主任医师，教授，湖北省荆州市中医医院骨一科主任。

      广州南粤论文中心为晋升职称的朋友们，推荐省级,国家级和核心期刊发表《心理医生》《中国医学创新》《检验医学与临床》《中外医疗》《中国卫生产业》《中国医学创新》《中国医药导刊》《河北医药》《中国医药导报》《中国肿瘤临床与康复》《医药前沿》《医学信息》《吉林医学》《亚太传统医药》《内蒙古中医药》《中国医学工程》《现代诊断与治疗》《中外健康文摘》《河北医学》《中国康复医学》《护理学刊》《国际护理》《现代养生》《健康之路》《实用中医内科杂志》《中国处方药》《医师在线》等等期刊同时也为评职称的医生护士们出版各科独著或是挂名编辑书籍.上千种出版社可以供作者选.另外如果朋友们对写作有疑难我们也可以帮到你们。提供写作服务。
 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）