病历档案管理的措施

来源:南粤论文中心 作者:南粤论文中心 发表于:2010-03-17 02:28  点击:
【关健词】管理,纠纷,档案
完善的病 历档案是医疗 工作的全面记 录。客观地反 映了疾病诊 断、治疗及其 转归的全过 程。病历档案 是医疗活动信 息的主要载 体、科研的良 好素材.也是 评价医院医疗 质量、技术水 平、管理水平 的依据.是发 生医疗纠纷时 医院举证的重 要依据.特别 是近年来.病


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险等服务方面发挥了重要作用。也是建立和谐社 会、为民生服务的重要组成部分。
一、病历档案的管理措施
1.抓好硬件建设。 医院病历档案的管理是一项重要的系统工程.
是医院业务管理的基础性工作。结合本院工作实 际,笔者认为要想提高病历档案的规范化管理水平 应先从三个基础性环节人手:一是领导重视。这是 档案管理中经常谈起的话题,在实际工作中也是起 关键性的作用。在领导重视的前提下。医院档案管 理部门要充分利用学习El,定期组织专兼职档案人 员和相关医务人员学习《档案法》等档案法规知 识,逐步提高对档案重要性的认识。建立从上至下 的档案管理体制。及时解决各个管理环节中存在的 问题。二是基础建设。确保病历档案齐全、完整、 准确,把好资料收集关。积极参加当地档案部门举 办的培训学习.使专兼职档案人员熟悉归档知识. 保证在各环节中形成的材料能够得到及时收集整 理。三是制度建设。健全档案管理制度.建立业务 部门档案管理规定.要把责任明确到科室和个人. 实现逐级负责制.定期监督、考核和通报管理情 况。使制度实实在在地得到落实。
2.划分归档范围。 对一个年产生病历档案万件以上的二甲医院来

说,不细分归档范围就会造成资料收集不齐全、档 案漏归的现象。笔者认为病历档案归档范围应该分 六类:一是特案病历归为一类.如区以上的在职领 导干部、已退休的区以上干部、驻城阳区的国家、 省、市人大代表和政协委员。二是重大病历归为一 类.如疑难病患者、大病患者等在病历范围内的机 关、事业单位在职职工。三是城镇自由职业人员、 城镇个体企业在职职工。四是规模以上企业在职职 工。五是外资企业在职职工。六是车辆事故病历。
3.划分保管期限。 上级医疗业务部门对病历档案没有划分具体的
保管期限表,医院病历档案人员只是参照其他档案 期限划分的要求来划分。这样会给以后档案的保管、 利用和销毁带来混乱。不分重要程度、不分大病与 小病等,一律按照一个期限对待,不符合<档案法> 的规定。也会影响医院未来的整体发展。按照《档 案法》的有关规定,病历档案应该结合国档字8号 令的要求和病历档案管理实际.把病历档案划分三 个档次。即永久:特、重大和疑难病历:30年以 上:中度病人档案;10年以上:一般病人档案。
4.进行信息化管理。 病历档案作为一个重要的门类.实现信息化管
理是实际需要,也是提高院内病历网上归档效率、 归档质量率和网上利用率的重要手段。一是作为综 合档案的专业门类,在档案信息化管理系统中首先 建立病历档案目录数据库。把永久、30年、10年 以上的病人档案分别录入并建立电子目录.还要建 立规范的纸质档案目录。二是把特、重大、疑难病 历档案和中度以上病历档案的重要内容形成电子档 案.建立与纸质病历档案相同的电子数据库。
二、病历档案的信息化查询与利用 病历的借阅、利用效率是相当高的.很多时候
把档案人员搞得疲备不堪。采用信息化网上利用方 式.使一切可以向社会开放的档案信息进入计算机 网络.提高信息资源的开发利用效率.从而更有效 地服务于民生,是当务之急。同时,档案管理信息 化还可以有效地提高档案咨询速度。面对众多的档 案咨询和浩瀚的档案馆藏,只有通过现代技术手 段,在信息网络中对专题档案信息进行快速检索查 询和系统收集整理。才能迅速快捷地满足众多查询 需求。这就要求单位在信息化建设中舍得投入.医 院综合档案室必须安装用好网络版档案信息化管理 软件,建立目录数据库、病历数据库,达到纵横向 部门信息快捷资源共享。病历档案来源于民。要真 正服务于民。
l作者单位:青岛市城阳区人民医院》
 

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