胸部刀伤致腹腔手术经验论文写作方法题目：下胸部刀伤致腹腔脏器损伤23例临床分析

      下胸部刀刺伤是临床上较常见的急诊病例，容易造成腹腔内脏器损伤，并容易漏诊，病情复杂，休克及病死率均高，给病人的抢救及治疗带为困难，应引起高度重视。我科自2005年1月～2012年6月共收治下胸部刀刺伤合并腹腔内脏伤23 例，现将治疗体会分析报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　本组男21例，女2例。年龄17—45岁，平均28.2岁。伤后就诊时间20分钟～1小时。致伤原因均为刀刺伤，其中左下胸部刀刺伤18例，右下胸部刀刺伤5例。肝脏裂伤5例，胃贯通伤12例，脾脏裂伤4例，横结肠破裂2例。伴有失血性休克15例，23例均伴有不同程度的呼吸困难，17例有腹痛、腹胀及腹膜刺激征。23例均行剖胸探查术，左胸后外侧切口18例，右胸后外侧切口5例。12例胃贯通伤患者行胃修补术、腹腔引流术，脾切除3例，脾修补术1 例，横结肠修补2例，肝修补5例。本组21例发现膈肌裂口，长度1.5～4 cm。本组手术治愈21例，死亡2例。
　　1.2 治疗方法
　　人院后应立即予吸氧、迅速建立静脉通道，有休克的先行扩容抗休克治疗，根据情况进行诊断性胸腹腔穿刺。患者病情平稳的情况下，必要时可进一步行B超、CT等检查，同时积极完善术前准备。如穿刺或检查有阳性结果则确定进一步治疗及手术探查方案。开放性血气胸应先封闭刀伤口，为后续抢救治疗创造条件。术前应常规留置胃管，以便尽早发现有无胃部损伤。手术均行剖胸探查，依胸部受损情况予肺叶修补、肺叶切除等。根据术中发现腹腔脏器的伤情给予肝修补、胃修补术、腹腔引流术、脾切除、脾修补术、横结肠修补等治疗。术中探查若发现膈肌损伤，予膈肌修补，腹腔手术后常规放置腹腔引流管，数量根据腹部损伤部位和受损脏器数量、位置而定，本组为2-4根。术后严密监测患者生命体征，给予抗感染、止血、补液、对症支持治疗。
　　2 结果
　　本组21例患者救治成功，2例死亡（8.69%）。其中胃底部贯通伤l2例，裂口长约1.3—3cm，胃内积血200～800ml，予吸净胃内积血，缝合修补胃壁裂口，术后继续胃管引流3～5d，并作抗炎、止血治疗。脾脏裂伤4例，裂口3-5cm，出血量大、较迅猛，多数予行脾切除术，脾窝放置腹腔引流管2～3d，3例恢复良好，1例因送医较晚，至手术室时已是严重失血性休克状态，失血量大于4000ml，术后多器官功能衰竭，家属放弃治疗于术后2天死亡。肝脏裂伤5例，裂口1.5～4.5cm，4例予缝合修补并予生物蛋白棉压迫后出血停止，1例因肝右叶裂口太长且深，出血量大于4000ml，失血性休克而术中死亡。横结肠裂伤2例，裂口2-3cm，予局部缝合修补，术后抗感染治疗，未发生腹腔感染、肠漏等并发症。本组一例术后腹部伤口感染，经换药后痊愈，其余20例患者术后无明显并发症，治愈出院，随访效果满意。
　　3 讨论
　　下胸部刀刺伤常合并腹腔内脏器损伤，由于膈肌随呼吸上下移动范围可达10cm左右，所以检查病人时，如果发现刀伤在胸部第5肋以下，就要警惕有无腹腔内脏损伤存在可能。下胸部刀刺伤左侧较右侧多见，可能与斗殴时对方大多右手持刀有关[1]。患者往往伤情复杂、病情凶险且多伴有休克发生，早期正确、及时的处理对提高治愈率和生存率均极为重要[2]。对于下胸部刀伤，应仔细了解凶器的长短，进入的部位及方向，分析利器可能损伤的脏器情况。应考虑到开放性胸腹联合伤存在的可能，并注意观察胸痛、呼吸困难、发绀等胸部情况和腹痛、腹胀、腹膜刺激征等腹部情况。患者常见症状有创伤部位疼痛、胸闷、气促和呼吸困难，脏器破裂出血可表现为失血性休克。常见体征有气管移向健侧，伤侧呼吸音减低甚至消失，腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张和肠呜音减弱[3]。根据患者伤情的严重程度、生命体征是否平稳等情况，尽早完善床边胸片、B超及血常规等基本检查，胸腹腔穿刺也是简单易行的判断胸腹腔有无出血的有效方法[4]。如果伴有腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝固的血液即可诊断有腹腔脏器伤[5]。另外在急诊剖胸探查时，应仔细探查膈肌，观察膈肌是否有破口，避免遗漏腹腔内脏损伤，延误治疗。
　　患者初步诊断明确后，在纠正休克的同时，应尽快手术，正确选择手术入路及受伤器官处理的先后顺序是影响救治成功的两个关键。应首先处理致命伤，并根据可能危及生命的出血部位来选择手术入路，在胸腹部分别做切口。胸腹联合切口因创伤较大，多数学者不主张用此切口。左侧下胸部刀刺伤，可于左胸第6—7肋间后外侧做切口，进行剖胸探查，如果术中发现膈肌破损，则延长膈肌破口，进一步探查是否合并腹腔内脏损伤。左下胸刀刺伤多易伤及胃底部，引起胃内积血，术前予胃肠减压，有利于早期发现胃损伤。左下胸刀刺伤也可伤及脾脏，如果裂口小而表浅，予缝合修补即可，如果脾脏伤口太大、出血多，应果断行脾切除术。左下胸刀刺伤还可以伤及横结肠及空肠等，可予缝合修补，如损伤肠系膜致血供受损则可行部分肠切除吻合。右下胸部刀刺伤最常见的是伤及肝脏，小的肝脏裂口一般行缝合修补即可有效止血，大的肝叶裂伤，往往出血迅猛，难以快速有效止血，易因失血性休克而死亡。手术切口可选择胸部第6—7肋间后外侧，可有效显露，如果探查发现膈肌损伤，将膈肌裂口适当延长即可处理腹腔脏器损伤。腹腔探查应全面、细致，不能遗漏，对膈肌裂口应妥善修补，避免术后膈疝的发生。术后继续胸腔闭式引流同时作腹腔引流，防止脓胸及腹腔内脓肿形成。术后应予进一步监护和治疗，注意有无再次出血、感染等情况，防止多器官功能衰竭等严重并发症的发生，以降低病死率。
　　参考文献
　　[1] 陈勇杰.刀伤致胸腹联合伤25例诊治经验[J].浙江创伤外科，2007，12.
　　[2] 梁贵友，石应康，杨建等.穿透性胸腹联合伤与胸腹多发伤的比较研究[J].中华创伤杂志，2003，19. (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）